Абаджио (Aubagio) - это иммунодепрессивный препарат, применяемый при рассеянном склерозе у взрослых пациентов. Терифлуномид имеет противовоспалительное свойство, селективно блокирующие митохондриальный фермент дигидрооротатдигидрогеназу (ДГО-ДГ).
Владелец регистрационного удостоверения: Genzyme Europe, B.V. (Нидерланды)
Производитель:
Sanofi-Winthrop Industrie (Франция)
Противопоказания к применению
гиперчувствительность к действующему веществу или какому-либо из вспомогательных веществ;
тяжелая форма печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлд-Пью);
беременность (перед началом терапии терифлуномидом необходимо исключить беременность), кормление грудью;
женщины с сохраненным детородным потенциалом, не использующие надежные методы контрацепции и при плазменной концентрации терифлуномида выше 0.02 мг/л;
тяжелый иммунодефицит, например СПИД;
тяжелое нарушение костномозгового кроветворения, включая клинически значимую анемию, лейкопению, нейтропению или тромбоцитопению;
тяжелая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
тяжелые активные инфекции;
тяжелая гипопротеинемия;
дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Данные о применении терифлуномида беременными женщинами ограничены. Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность.
Терифлуномид не рекомендован во время беременности. Беременным женщинам следует рекомендовать воспользоваться процедурой ускоренного выведения для быстрого снижения концентрации терифлуномида в плазме.
Женщинам детородного возраста до начала лечения необходимо оценить возможный серьезный потенциальный риск для плода и использовать эффективные средства контрацепции в период лечения препаратом Абаджио, а также после прекращения терапии до достижения концентрации препарата в плазме не более 0,02 мг/л (обычно период составляет 8 мес). В случае задержки менструации на фоне приема терифлуномида необходимо срочно информировать об этом врача и выполнить тест на беременность. В случае положительного результата врач должен обсудить с пациенткой все риски, связанные с беременностью, проверить остаточную концентрацию терифлуномида. В случае, если концентрация превышает 0,02 мг/л, рекомендуется повторить процедуру ускоренной элиминации.
Женщинам, стремящимся к беременности, следует рекомендовать воспользоваться процедурой ускоренного выведения для быстрого снижения концентрации терифлуномида в плазме. В связи с индивидуальными отклонениями в клиренсе лекарственного препарата может потребоваться контроль концентраций терифлуномида в плазме в течение 2-х лет после прекращения терапии. Процедуру ускоренного выведения можно также использовать в любое время после прекращения терапии Абаджио. Процедура ускоренной элиминации:
колестирамин в дозе 8 г 3 раза в день на протяжении 11 дней, или в случае плохой переносимости этой дозы можно использовать дозу 4 г колестирамина 3 раза в день;
альтернативно можно принимать по 50 г активированного угля каждые 12 часов на протяжении 11 дней.
Фертильность
Результаты исследований на животных не продемонстрировали какого-либо воздействия ан фертильность. Несмотря на отсутствие данных для людей, воздействие на мужскую и женскую фертильность маловероятно.
Грудное вскармливание
Исследования на животных продемонстрировали выделение терифлуномида в грудное молоко. Неизвестно, попадает ли этот лекарственный препарат в грудное молоко у женщин. В связи с тем, что многие лекарственные препараты выделяются в грудное молоко, а также в связи с вероятностью развития серьезных нежелательных реакций, связанных с действием Абаджио, у грудных детей, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема лекарственного препарата с учетом степени необходимости лекарственного препарата для матери.
Применение у мужчин
Риск эмбриофетальной токсичности со стороны мужчин в результате терапии терифлуномидом считается низким.
Применение при нарушениях функции печени
У пациентов с печеночной недостаточностью легкой, средней или тяжелой степени коррекция дозы не требуется.
Терифлуномид противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью тяжелой степени.
Применение при нарушениях функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью легкой, средней или тяжелой степени, не находящихся на гемодиализе, коррекция дозы не требуется.
Пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени, находящиеся на гемодиализе, не принимали участия в клинических исследованиях. Терифлуномид этой группе пациентов противопоказан.
Применение у детей
Безопасность и эффективность Абаджио у детей в возрасте до 18 лет не установлена. Терифлуномид не назначается у детей в возрасте до 10 лет для лечения рассеянного склероза.
Применение у пожилых пациентов
Абаджио необходимо назначать с осторожностью пациентам в возрасте 65 лет и старше в связи с недостаточным количеством данных об эффективности и безопасности в данной возрастной группе.
Особые указания
Лечение должно проводиться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения пациентов с рассеянным склерозом.
Мониторинг
До начала лечения следует провести следующие исследования:
• Измерение артериального давления;
• Активность АЛТ (АЛТ);
• Общий анализ крови, включая лейкоцитарную формулу, и определение количества тромбоцитов в крови.
Во время лечения терифлуномидом следует регулярно контролировать следующие параметры:
• Артериальное давление;
• Активность АЛТ (АЛТ);
• В случае появления новых симптомов и признаков (например, инфекции) во время лечения необходимо выполнить общий анализ крови, включая лейкоцитарную формулу, и определение количества тромбоцитов в крови.
Процедура ускоренного выведения
Терифлуномид медленно выводится из плазмы: концентрации в плазме достигают значений ниже 0,02 мг/л в среднем за 8 мес, хотя из-за индивидуальных отклонений в процессе выведения лекарственных веществ оно может продолжаться до 2-х лет.
Выведение препарата можно ускорить посредством любой из описанных ниже процедур, приводящих к снижению более чем на 98% уровня концентрации терифлуномида в плазме:
прием колестирамина в дозе 8 г каждые 8 ч в течение 11 дней. При плохой переносимости колестирамина в дозе 8 г 3 раза в день можно уменьшить дозу до 4 г три раза в день;
прием активированного угля (50 г порошка) каждые 12 ч в течение 11 дней (при плохой переносимости ежедневный прием не обязателен).
Процедура ускоренного выведения может быть использована в любое время после прекращения приёма терифлуномида.
