Вотриент - Votrient (Пазопаниб) 200 мг 400 мг

Пазопаниб

Дозировка 200 мг: капсуловидные таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На одной стороне таблетки имеется гравировка «GS JT»;

Дозировка 400 мг: капсуловидные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На одной стороне таблетки имеется гравировка «GS UHL».

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевые средства. Ингибиторы протеинкиназы. КодАТХ: L01XE11.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Пазопаниб является активным, влияющим на многие рецепторы-мишени, пероральным ингибитором тирозинкиназ рецепторов эндотелиальных факторов роста-1,2,3 (VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3), рецепторов факторов роста тромбоцитов альфа и бета (PDGFR-α и PDGFR-β), рецептора фактора стволовых клеток (c-KIT) со значениями ингибирующей концентрации в 50 % (IС3о) 10, 30, 47, 71, 84 и 74 нмоль/л соответственно. В доклинических экспериментах пазопаниб в дозозависимой форме ингибирует лиганд-индуцируемое автофосфорилирование VEGFR-2, Kit и PDGFR-β рецепторов в клетках. Invivo пазопаниб ингибирует VEGF-индуцируемое фосфорилирование VEGFR-2 в тканях легкого мышей, ангиогенез на моделях различных животных и рост некоторых человеческих опухолевых ксенотрансплантатов у мышей.

Клинические исследования

Почечно-клеточный рак

Эффективность и безопасность пазопаниба для лечения почечно-клеточного рака оценивалась в ходе двойного слепого рандомизированного, плацебо-контролируемого, мультицентрового исследования. Пациенты (n=435) с локально распространенным и/или метастатическим почечно-клеточным раком были рандомизированы на группы, получающие пазопаниб в дозе 800 мг один раз в сутки или плацебо. Первичной целью исследования являлась оценка и сравнение групп исследования в отношении выживаемости без прогрессирования. Вторичная конечная точка исследования – общая выживаемость. Кроме того, в ходе исследования оценивалась суммарная эффективность терапии и длительность ответа на терапию.

Из 435 пациентов, участвующих в лечении, 233 пациента ранее не проходили лечения, а 202 являлись пациентами на терапии второй линии и ранее проходили терапию на основе IL-2 или INFa. Показатель общего состояния (ECOG) был схож в группе пазопаниба и группе плацебо (ECOG 0: 42% vs 41%, ECOG 1: 58% vs 59%). У большинства пациентов были благоприятные (39%) или средние (54%) прогностические факторы по классификации MSKCC (Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга) / Мотцера. У всех пациентов гистологически определялась светлоклеточная карцинома или преимущественно светлоклеточная карцинома. У около половины пациентов в процесс было вовлечено не менее трех органов, у большинства пациентов в начале исследования были метастазы в легких (74%) и/или лимфоузлах (54%).

Одинаковое соотношение пациентов в обеих группах исследования не получали предшествующего лечения и проходили предшествующее лечение цитокином (53% и 47% в группе пазопаниба, 54% и 46% в группе плацебо). В подгруппе с предшествующим лечением цитокином большая часть пациентов (75%) получали лечение на основе интерферона.

Одинаковое соотношение пациентов в обеих группах исследования ранее перенесли нефректомию (89% пациентов в группе пазопаниба и 88% пациентов в группе плацебо) и/или предшествующую лучевую терапию (22 % пациентов в группе пазопаниба и 15 % пациентов в группе плацебо).

Первичный анализ первичной конечной точки исследования (выживаемости без прогрессирования) основан на оценке заболевания в ходе независимой рентгенологической оценки во всей группе испытуемых (ранее не проходивших лечение и проходивших лечение цитокином).

‘пациенты, ранее не проходившие лечение, а также пациенты, проходившие лечение цитокином.

По данным независимой оценки (VEG105192), у пациентов, ответивших на лечение, медиана времени до достижения ответа составила 11,9 недель, а среднее время длительности ответа – 58,7 недель.

Данные медианы общей выживаемости, представленные в протоколе конечного анализа выживаемости, составили 22,9 месяцев и 20,5 месяцев [соотношение рисков=0,91 (95% CI: 0.71, 1.16; р=0.224)] для пациентов, рандомизированных в группы пазопаниба и плацебо, соответственно. Показатели общей выживаемости потенциально могут не быть объективными, так как 54% пациентов из группы плацебо получали пазопаниб в ходе продолжения клинического исследования после прогрессирования заболевания. 66% пациентов в группе плацебо получили лечение после окончания исследования, по сравнению с 30% из группы пазопаниба.

Статистической разницы в отношении общего качества жизни с использованием EORTC QLQ-C30 и EuroQol EQ-5D в группах лечения выявлено не было.

По данным независимой оценки, в фазе 2 исследования, включавшего 225 пациентов с локально рецидивирующим или метастатическим светлоклеточным раком почки, частота объективных ответов составила 35%, а средняя длительность ответа на терапию – 68 недель. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 11,9 месяцев.

В ходе рандомизированного открытого клинического Фазы III исследования с параллельной группой по доказательству отсутствия меньшей эффективности (VEG108844) проводилось сравнение пазопаниба и сунитиниба по следующим показателям: безопасность, эффективность и качество жизни.

В исследовании VEG108844 пациенты (N=1110) с местнораспространенным и/или метастатическим почечно-клеточным раком (ПКР), не получавшие ранее системную терапию, рандомизировались к терапии пазопанибом (800 мг по схеме один раз в сутки без перерыва в лечении) или к терапии сунитинибом (50 мг по схеме один раз в сутки 6-недельными циклами, состоявшими из 4-недельного периода терапии и 2- недельного перерыва).

Основная цель данного исследования заключалась в изучении и сравнении показателей выживаемости без прогрессирования заболевания (ВБПЗ) у пациентов, получавших пазопаниб, и у пациентов, получавших сунитиниб. Группы терапии были схожи по демографическим характеристикам. Характеристики заболевания при постановке первоначального диагноза и на этапе отбора (скрининга) в группах терапии были схожие, у большинства пациентов имели место светлоклеточная гистология и болезнь IV стадии.

Применительно к первичной конечной точке (ВБПЗ) цель исследования VEG108844 была достигнута, поскольку не меньшая, в сравнении с сунитинибом, эффективность пазопаниба была подтверждена; об этом свидетельствовал тот факт, что верхняя граница 95% доверительного интервала (ДИ) для показателя отношения рисков была меньше установленного протоколом предела не меньшей эффективности, составлявшего 1,25. Общие результаты по эффективности приведены в Таблице 2.

ОР=отношение рисков; ВБПЗ=Выживаемость без прогрессирования заболевания;

Р=0,245 (2-стороннее).

Анализ показателей ВБПЗ в подгруппах проводился с учетом 20 демографических и прогностических факторов. 95% доверительные интервалы во всех подгруппах включали показатель отношения рисков, равный 1. В следующих трех самых малочисленных подгруппах из указанных 20, точечная оценка отношения рисков превысила 1,25: пациенты без ранее проведенной нефректомии (n=186, ОР=1.403, 95% ДИ (0.955, 2.061), пациенты с исходным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) > 1,5хВГН (n=68, ОР=1.72, 95% ДИ (0.943, 3.139) и пациенты с “низким риском” согласно оценке с использованием критериев Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга (MSKCC) (n=119, ОР=1.472, 95% ДИ (0.937, 2.313).

Саркома мягких тканей (СМТ)

Эффективность и безопасность пазопаниба для лечения саркомы мягких тканей оценивалась в ходе двойного слепого, рандомизированного, плацебо-контролируемого мультицентрового базового исследования фазы III (VEG110727). Пациенты (n=369) с распространенной саркомой мягких тканей были рандомизированы в группы, получающие пазопаниб в дозе 800 мг один раз в сутки или плацебо. Важно отметить, что в исследование включались только пациенты с определенными гистологическими подтипами саркомы мягких тканей, поэтому эффективность и безопасность пазопаниба установлена только для этих подгрупп саркомы, вследствие чего лечение пазопанибом должно быть ограничено только этими подтипами саркомы мягких тканей.

Пациенты со следующими типами опухолей включались в исследование:

Фибробластические опухоли (фибросаркома у взрослых, миксофибросаркома, склерозирующая эпителиоидная фибросаркома, злокачественные одиночные фиброзные опухоли), так называемые, фиброгистиоцитарные опухоли (плеоморфная злокачественная фиброзная гистиоцитома, гигантоклеточная злокачественная фиброзная гистиоцитома, воспалительная злокачественная фиброзная гистиоцитома), лейомиосаркома, злокачественные опухоли гломуса, опухоли скелетных мышц (плеоморфная и альвеолярная рабдомиосаркома), сосудистые опухоли (эпителиоидная гемангиоэндетелиома, ангиосаркома), опухоли неясной дифференцировки (синовиальные, эпителиоидные, альвеолярная саркома мягких тканей, светлоклеточные опухоли, десмопластические мелкокруглоклеточные опухоли, внепочечные рабдоидные опухоли, злокачественная мезенхимома, околососудистая опухоль из эпителиальных клеток, интимапьная саркома), злокачественные опухоли периферических нервных стволов, недифференцированные саркомы мягких тканей без дополнительных уточнений и другие типы сарком (не перечисленные как не включаемые в исследование).

Пациенты со следующими типами опухолей не включались в исследование:

Адипоцитная саркома (все подтипы), все рабдомиосаркомы, которые не являются альвеолярными или плеоморфными, хондросаркома, остеогенная саркома, опухоль Юинга / примитивные нейроэктодермальные опухоли, стромальные опухоли ЖКТ, выбухающая дерматофибросаркома, воспалительная миофибробластическая саркома, злокачественная мезотелиома и смешанные мезодермальные опухоли матки.

Стоит отметить, что пациенты с адипоцитной саркомой были исключены из базового исследования фазы III, так как в предварительном исследовании фазы II (VEG20002) активность пазопаниба (время до прогрессирования – 12 недель) у пациентов с адипоцитными опухолями не соответствовала установленным условиям, позволяющим продолжать исследование.

Другие ключевые критерии включения в исследование VEG110727: гистологическое подтверждение злокачественной саркомы мягких тканей высокой или средней степени, а также прогрессирование заболевания в течение 6 месяцев терапии метастической опухоли, или редицив в течение 12 месяцев (нео)-адъювантной терапии.

98% пациентов ранее получали доксорубицин, 70% пациентов – ифосфамид, 65% пациентов получали не менее трех препаратов химиотерапии перед включением в исследование.

Пациенты были разделены на группы с учетом показателя общего состояния ВОЗ (0 или 1) в начале исследования и количества линий предыдущей системной терапии (0 или 1 vs 2+). В каждой группе лечения было незначительно большее процентное соотношение пациентов с 2+ линиями предшествующей терапии распространенного рака (58% и 55% в группе лечения плацебо и пазопанибом, соответственно) по сравнению с 0 или 1 линией предшествующей системной терапии (42% и 45% для группы плацебо и пазопаниба, соответственно). Средняя продолжительность последующего периода наблюдения за пациентами (определенная как период с даты рандомизации до даты последнего контакта или смерти) была схожа в обеих группах лечения (9,36 месяцев для плацебо [диапазон 0,69 – 23,0 месяцев] и 10,04 месяцев для пазопаниба [диапазон 0,2-24,3 месяцев].

Первичная цель исследования заключалась в определении продолжительности выживаемости без прогрессирования (определялась в ходе независимой рентгенологической оценки), вторичная цель включала в себя общую выживаемость, суммарную эффективность терапии и длительность ответа на терапию.

*Результаты общей выживаемости для определенных гистологических подтипов саркомы мягких тканей (лейомиосаркома, синовиальная саркома и «другие саркомымягких тканей») должны интерпретироваться с осторожностью в связи с небольшим количеством пациентов и широким доверительным интервалом.

Схожее увеличение выживаемости без прогрессирования по данным исследовательского анализа наблюдалось в группе пазопаниба в сравнении с группой плацебо (в общей популяции пациентов соотношение рисков: 0.39; 95% CI, 0.30-0.52, р< 0.001).

Заключительный анализ общей выживаемости (ОВ), проведенный после развития 76% (280/369) событий (ОР 0.87, 95% ДИ 0.67, 1.12 р=0,256), не выявил значительных различий по ОВ между двумя группами.

Дети

Европейское агентство по лекарственным средствам отменило директиву, обязывавшую предоставлять на рассмотрение результаты исследований во всех подгруппах популяции пациентов детского возраста с применением Вотриента для лечения карциномы почки и карциномы почечной лоханки (за исключением нефробластомы, нефробластоматоза, светлоклеточной саркомы, мезобластической нефромы, медуллярной карциномы почки и рабдоидной опухоли почки).

Европейское агентство по лекарственным средствам отложило принятие директивы, обязывающей предоставлять на рассмотрение результаты исследований в одной или нескольких подгруппах популяции пациентов детского возраста с применением Вотриента для лечения следующих заболеваний: рабдомиосаркома, саркома мягких тканей нерабдомиосаркомного типа и семейство опухолей саркомы Юинга. Информация о применении в педиатрии представлена в разделе «Способ применения и дозы».

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь пазопаниба в дозе 800 мг однократно пациентами с солидными опухолями максимальная концентрация в плазме (Сmах) составляет приблизительно 19 ± 13 мкг/мл, в среднем через 3,5 часа (диапазон от 1,0 до 11,9 часов) после приема, а величина AUC0-72 составляет около 650 ± 500 мкг*ч/мл. Ежедневный прием приводит к 1,23 – 4-кратному увеличению величины AUC0-72.

Существенного увеличения AUC и Сmах не наблюдалось при повышении дозы пазопаниба более 800 мг.

Системная экспозиция пазопаниба увеличивается при приеме с пищей. Назначение пазопаниба с пищей с высоким и низким содержанием жира приводит приблизительно к 2-кратному увеличению AUC и Сmах. Таким образом, пазопаниб следует принимать, по меньшей мере, за 1 час до или через 2 часа после приема пищи (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Прием 400 мг пазопаниба в виде раскрошенной таблетки вызывает увеличение AUC(o-72) на 46% и Сmах приблизительно в 2 раза и вызывает уменьшение tmах (время достижения максимальной концентрации в плазме) приблизительно на 2 часа по сравнению с приемом целой таблетки. Данные результаты показывают, что биодоступность и степень абсорбции пазопаниба при пероральном приеме увеличивается при приеме раскрошенной таблетки по сравнению с целой таблеткой (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Распределение

Связывание пазопаниба с белками плазмы крови invivo составляло более 99 % вне зависимости от концентрации в диапазоне 10-100 мкг/мл.

Данные invitro позволяют предполагать, что пазопаниб является субстратом для Р-гликопротеина (Р-gp) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP).

Метаболизм

Исследования invitro показали, что метаболизм пазопаниба опосредован преимущественно изоферментом CYP3A4, а также в незначительной степени изоферментами CYP1A2 и CYP2C8. Четыре основные метаболита составляют только 6% экспозиции в плазме. Один из этих метаболитов ингибирует распространение VEGF-стимулированных эндотелиальных клеток пупочной вены человека с той же активностью, что и пазопаниб, в то время как другие метаболиты являются в 10-20 раз менее активными. Вследствие этого активность пазопаниба в основном зависит от экспозиции его в неизмененном виде.

Выведение

Пазопаниб выводится медленно со средним значением периода полувыведения 30,9 часа после приема в рекомендованной дозе 800 мг. Выведение осуществляется, в основном, кишечником, при этом только менее 4 % принятой дозы выводится почками.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

После приема внутрь менее 4% пазопаниба выделяется в мочу в неизмененном виде или в форме метаболитов. Результаты моделирования фармакокинетики популяции (данные, полученные у пациентов с исходными значениями клиренса креатинина в диапазоне 30,8 – 150 мл/мин) показывают, что клинически значимое влияние почечной недостаточности на фармакокинетику пазопаниба является маловероятным, поэтому пациентам с клиренсом креатинина более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется. Следует соблюдать осторожность при применении пазопаниба у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин, так как нет опыта применения пазопаниба у данной категории пациентов (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Пациенты с нарушением функции печени

Легкие нарушения

У пациентов с легким нарушением функции печени (нормальная концентрация билирубина при повышении активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) любой степени или повышение концентрации билирубина до 1,5 х верхней границы нормы (ВГН), независимо от уровня АЛТ) после однократной дозы пазопаниба 800 мг один раз в сутки средние значения Стах и AUC(0-24) сопоставимы со средними значениями у пациентов с нормальной функцией печени (см. таблицу 4). У пациентов с легкими нарушениями функции печени рекомендуемая доза пазопаниба составляет 800 мг один раз в сутки (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Умеренные нарушения

Максимальная переносимая доза пазопаниба у пациентов с умеренным нарушением функции печени (повышение концентрации билирубина > 1,5 х до 3 × ВГН, независимо от уровня АПТ) составляла 200 мг один раз в сутки. Средние значения Сmах и AUC(o-24) после приема 200 мг пазопаниба один раз в сутки у пациентов с умеренным нарушением функции печени составляли приблизительно 44 % и 39 %, соответственно, от средних значений у пациентов с нормальной функцией печени после приема препарата в дозе 800 мг один раз в сутки (см. таблицу 4). Данные по безопасности и переносимости указывают на то, что доза пазопаниба должна быть снижена до 200 мг один раз в сутки у пациентов с умеренными нарушениями печеночной функции (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Тяжелые нарушения

Средние значения Стах и AUC(0.24) после приема 200 мг пазопаниба один раз в сутки у пациентов с тяжелыми нарушением функции печени составляли приблизительно 18% и 15%, соответственно, от средних значений у пациентов с нормальной функцией печени после приема препарата в дозе 800 мг один раз в сутки. В связи со сниженной экспозицией и ограниченным печеночным резервом пазопаниб не рекомендуется к применению у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (концентрация общего билирубина > 3 × ВГН, независимо от уровня АЛТ) (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Показания к применению

Почечно-клеточный рак

Вотриент показан взрослым в качестве терапии первой линии распространенного почечно-клеточного рака, а также пациентам, которые проходили предшествующую терапию цитокинами для лечения распространенного рака почки.

Саркома мягких тканей

Вотриент показан для лечения определенных подтипов распространенной саркомы мягких тканей у взрослых, ранее получавших химиотерапию для лечения метастатической болезни или у пациентов с прогрессированием саркомы в течение 12 месяцев после (нео)адъювантной терапии.

Эффективность и безопасность были установлены только для определенных гистологических подтипов саркомы мягких тканей (см. раздел «Фармакологические свойства», подраздел «Клинические исследования»).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к пазопанибу или любому другому составному компоненту препарата.

Способ применения и дозы

Лечение препаратом Вотриент следует начинать только под контролем специалиста, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов.

Режим дозирования

Взрослые

Рекомендуемая доза препарата Вотриент для лечения почечно-клеточного рака или саркомы мягких тканей составляет 800 мг внутрь один раз в сутки. Препарат Вотриент следует принимать не менее чем за один час до или через два часа после приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой, не нарушая их целостности (не разламывать, не разжевывать).

Подбор дозы

Для контроля побочных реакций в зависимости от индивидуальной переносимости суточная доза препарата может быть уменьшена или увеличена с шагом 200 мг, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг.

Особые группы пациентов

Дети

Пазопаниб не следует использовать у детей младше 2-х лет в связи с возможными нарушениями роста и развития органов (см. раздел «Меры предосторожности») Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте с 2-х до 18 лет не установлены.

Пациенты пожилого возраста

Данные по применению пазопаниба у пациентов в возрасте с 65 лет ограничены. В исследованиях применения пазопаниба у пациентов с почечно-клеточным раком каких-либо значимых различий в безопасности пазопаниба у пациентов в возрасте до и после 65 лет обнаружено не было. Опыт клинического применения не выявил различий в реакции на лечение у пожилых и более молодых пациентов, однако нельзя исключить большую чувствительность некоторых пациентов старшего возраста.

Пациенты с нарушением функции почек

В связи с низкой степенью выведения пазопаниба и его метаболитов почками, почечная недостаточность не имеет клинически значимого влияния на фармакокинетику пазопаниба, поэтому коррекции режима дозирования не требуется у пациентов с клиренсом креатинина более 30 мл/мин.

Опыт применения пазопаниба у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин отсутствует, поэтому применять пазопаниб у таких пациентов следует с осторожностью.

Пациенты с нарушением функции печени

Рекомендации по дозированию у пациентов с печеночной недостаточностью основаны на результатах фармакокинетических исследований с участием пациентов с нарушениями функции печени разной степени тяжести (см. раздел «Фармакокинетика»). Перед началом применения пазопаниба и во время терапии всем пациентам необходимо проводить функциональные пробы печени для выявления печеночной недостаточности (см. раздел «Меры предосторожности»). Применять пазопаниб у пациентов с печеночной недостаточностью слабой или умеренной степени следует с осторожностью при условии тщательного контроля переносимости. Для пациентов с незначительными отклонениями проб на наличие печеночных ферментов в сыворотке (нормальный уровень билирубина и любое повышение уровня АЛТ или увеличение уровня билирубина (> 35% прямого) до показателя, превышающего верхнюю границу нормы (ВГН) в 1,5 раза, вне зависимости от показателей АЛТ) рекомендуемая доза пазопаниба составляет 800 мг по схеме один раз в сутки. Пониженная доза пазопаниба 200 мг по схеме один раз в сутки рекомендуется для применения у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (уровень билирубина, превышающий ВГН в 1,5-3 раза, вне зависимости от показателей АЛТ) (см. раздел «Фармакокинетика»).

Пазопаниб не рекомендуется применять у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (уровень общего билирубина, превышающий ВГН в 3 раза, вне зависимости от уровня АЛТ).

Информацию по контролю функции печени и изменению доз у пациентов с лекарственной гепатотоксичностью см. в разделе «Меры предосторожности».

Побочное действие

Резюме профиля безопасности

Объединенные данные, полученные в базовом клиническом исследовании ПКР (VEG105192, n=290), расширенном клиническом исследовании (VEG107769, n=71), вспомогательном исследовании Фазы II (VEG102616, n=225) и открытом рандомизированном клиническом исследовании Фазы III в параллельных группах с целью доказательства отсутствия меньшей эффективности (VEG108844, n=557), анализировались в контексте общей оценки безопасности и переносимости пазопаниба (в общей сложности n=1149) при применении у пациентов с почечноклеточным раком (ПКР) (см. раздел «Фармакодинамика»).

Объединенные данные, полученные в клиническом исследовании СМТ (VEG110727, n=369) и во вспомогательном исследовании Фазы II (VEG20002, n=142), анализировались в контексте общей оценки безопасности и переносимости пазопаниба (общая популяция безопасности n=382) при применении у пациентов с саркомой мягких тканей (СМТ) (см. раздел «Фармакодинамика»).

Самыми важными серьезными побочными реакциями, выявленными в ходе исследований у пациентов с почечно-клеточным раком и саркомой мягких тканей, были транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, ишемия миокарда, инфаркт миокарда и церебральный инфаркт, нарушение сердечной деятельности, перфорация желудка или кишечника, образование желудочных или кишечных свищей, легочное и желудочно-кишечное кровотечения, кровоизлияние в головной мозг, а также удлинение интервала QT. О данных побочных реакциях сообщалось у < 1% пациентов, находящихся на лечении пазопанибом. Другие важные серьезные побочные реакции, выявленные в ходе исследования саркомы мягких тканей, включали венозные тромбоэмболические осложнения, дисфункцию левого желудочка и пневмоторакс.

Побочные реакции с летальным исходом, которые возможно связаны с применением пазопаниба, включали желудочно-кишечное кровотечение, легочное кровотечение/кровохарканье, нарушение функции печени, перфорацию кишечника и ишемический инсульт.

Самыми частыми побочными реакциями (наблюдались у не менее 10% пациентов) в исследованиях у пациентов с ПКР и СМТ были: диарея, депигментация волос, гипопигментация кожи, эксфолиативная сыпь, гипертензия, тошнота, головная боль, утомляемость, анорексия, рвота, дисгевзия, стоматит, снижение массы тела, боль, повышение активности АЛТ, повышение активности аспартатаминотрансферазы (ACT).

Ниже перечислены побочные реакции, которые были зафиксированы в ходе клинических исследований у пациентов с ПКР и СМТ или в ходе постмаркетингового наблюдения. Нежелательные явления перечислены в зависимости от анатомофизиологической классификации, степени тяжести и частоты встречаемости: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1 000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1 000), очень редко (<1/10 000), частота не известна (частота не может быть оценена по имеющимся данным). Категории частоты были сформированы на основании абсолютной частоты в ходе клинических исследований препарата. В оценку включались постмаркетинговые данные по безопасности и переносимости пазопаниба во всех клинических исследованиях, а также спонтанные отчеты о побочных реакциях. В рамках каждого системно-органного класса побочные реакции, наблюдаемые с одинаковой частотой, представлены в порядке снижения степени серьезности.

t Связанные с проведением терапии неблагоприятные побочные реакции, отмечавшиеся на этапе пострегистрационного применения (спонтанные отчеты, а также серьезные побочные реакции во всех клинических испытаниях пазопаниба). Следующие термины были объединены:

а Боль в области живота, боль в верхней и нижней части живота;

ь Отек, периферический отек, отек глаз, локализованный отек и отек лица;

с Дисгевзия, агевзия и гипогевзия;

d Пониженное количество лейкоцитов, пониженное количество нейтрофилов;

‘ Пониженный аппетит и анорексия;

‘ Дисфункция сердца, дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность и рестриктивная кардиомиопатия;

9 Венозное тромбоэмболическое осложнение, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз.

Нейтропения, тромбоцитопения и синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии с большей частотой наблюдались у пациентов восточно-азиатского происхождения.

а Боль в области живота, боль в верхней и нижней части живота;

ь Отек, периферический отек и отек век;

с Указанные случаи в большинстве своем были случаями синдрома ладонно-подошвенной эритродизестези и;

d К венозным тромбоэмболическим осложнениям относятся случаи, описываемые такими терминами, как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз;Указанные случаи в большинстве своем были случаями мукозита;

f Показатели частоты основаны на данных из таблиц лабораторных показателей в клиническом исследовании VEG110727 (N=240). Эти явления отмечались исследователями как нежелательные с меньшей частотой, чем об этом свидетельствовали данные в таблицах лабораторных показателей;К случаям дисфункции сердца относятся случаи дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности и рестриктивной кардиомиопатии;

h Показатели частоты на основе нежелательных явлений, отмечавшихся исследователями. Лабораторные отклонения отмечались исследователями как побочные реакции с меньшей частотой, чем об этом свидетельствовали данные в таблицах лабораторных показателей.

Нейтропения, тромбоцитопения и синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии с большей частотой наблюдались у пациентов восточно-азиатского происхождения.Передозировка

В ходе клинических исследований изучалось применение пазопаниба в дозах до 2000 мг. Утомляемость Степени 3 (дозолимитирующая токсичность) и артериальная гипертензия Степени 3 отмечались у 1 из 3 пациентов, получавших 2000 мг и 1000 мг в сутки, соответственно.

Специфический антидот при передозировке пазопаниба отсутствует, при передозировке следует проводить общую поддерживающую терапию.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Влияние других лекарственных средств на пазопаниб

На основании данных исследований invitro можно полагать, что окислительный метаболизм пазопаниба в микросомах печени человека протекает, в основном, при участии изофермента CYP3A4, с незначительным вкладом изоферментов CYP1A2 и CYP2C8. Таким образом, ингибиторы и индукторы изофермента CYP3A4 могут изменять метаболизм пазопаниба.

Ингибиторы изофермента CYP3A4, Р–gpи BCRP

Пазопаниб является субстратом для изофермента CYP3A4, Р-gp [Р-гликопротеина] и белков BCRP [белок резистентности рака молочной железы].

Совместное применение пазопаниба (400 мг один раз в сутки) с мощным ингибитором изофермента CYP3A4 и Р-gp кетоконазолом (400 мг один раз в сутки) в течение 5 последовательных дней привело к увеличению средней концентрации пазопаниба AUC(o-24) на 66% и Сmах на 45%, по сравнению с применением пазопаниба отдельно (400 мг один раз в сутки в течение 7 дней). Сравнение фармакокинетических параметров пазопаниба после приема в дозе 800 мг в виде монотерапии (Сmах в диапазоне 27,5-58,1 мкг/мл и AUC(0-24) в диапазоне 48,7-1040 мкг*ч/мл) и после приема пазопаниба 400 мг совместно с кетоконазолом 400 мг (средняя величина Сmах 59,2 мкг/мл, средняя величина AUC(o-24) 1300 мкг*ч/мл) указывает на то, что при совместном применении с мощными ингибиторами CYP3A4 и Р-gp снижение дозы пазопаниба до 400 мг один раз в сутки в большинстве случаев приведет к системной экспозиции схожей с таковой после приема пазопаниба отдельно в дозе 800 мг один раз в сутки. Одна